NSP_8
  Anketa
 

 

Анкета клиента

Пожалуйста, ответьте на следующие вопросы:
 
1.     Как долго Вы уже осознаете наличие проблем с весом?
2.     Как Вы набрали лишний вес?
3.     Какие из нижеперечисленных факторов оказали наибольшее влияние? 
·        Эмоциональные расстройства,
·        Переедание,
·        Неправильное питание,
·        Еда на ночь,
·        Газированные напитки,
·        Стресс,
·        Влияние Вашего окружения,
·        Тяга к еде,
·        Нерегулярное питание,
·        Пониженная активность,
·        Медицинское состояние,
·        Алкоголь.
4.     У Вас есть какие-либо серьезные заболевания?
5.     У Вас повышенное артериальное давление?   (ДА / НЕТ)
6.     У Вас есть проблемы с щитовидной железой? (ДА /НЕТ)
7.     У Вас есть диабет?       (ДА/НЕТ)
8.      Вы страдаете от запоров?
9.      Вы часто едите «на ходу», посещаете фаст-фуд?
10.    Вы живете или работаете в загрязненной окружающей среде?
11.    Вы полагаете, что Вам пойдет на пользу даже незначительное очищение?
12.    Есть ли у Вас противопоказания к физическим упражнениям?
13.    Насколько Вы заинтересованы в достижении здорового веса?
         Очень сильно                         Так себе
14.     Вы когда-либо участвовали в программах по похудению? Опишите       их___________________________________________________________
15.    Насколько они были успешны? 
         Потерял вес и поддерживаю его…..Потерял вес, но набрал снова………
         Не потерял вес……………………...Набрал еще больше…………………
.
16.     Чего Вы ждете от программы NSP?_______________________________
17.     Как часто Вы занимаетесь физическими упражнениями?_____________
18.     Вы принимали БАДы? Перечислите их____________________________
19.     Перечислите членов семьи и друзей, которые могут помочь Вам добиться успеха в данной    программе_____________________________
20.      Вы готовы посещать собрания, посвященные потере веса, чтобы максимизировать результат?  (Да/ Нет)
 
  DenicenkoT  
 
=> Тебе нужна собственная страница в интернете? Тогда нажимай сюда! <=